2025-04-10 12:49

随着与保险公司的矛盾加深,私立医院暂停了“无利可图”的手术

  

  私立医院暂停了被认为无利可图的手术,让病人陷入困境,减少了获得改变生活的医疗服务的机会。

  医生团体表示,整形和重建手术似乎受到的打击最为严重。这些团体呼吁对私营医疗保险公司与私立医院之间的薪酬安排进行全面改革。

  Cancelled surgeries leave patients in limbo and reduces access to life-changing medical treatment.

  澳大利亚整形外科协会主席大卫·摩根博士说,目前的安排使病人无法接受重要的手术。

  他说:“我们认识到,私立医院是企业,它们必须努力创造利润。”“但如果你不提供广泛的医疗服务,你就会降低私人医疗保健的价值主张。”

  摩根说,许多私立医院正在减少整形、乳房和颌面外科医生的手术名单,一些被认为无利可图的专科医生被私立医院要求,如果他们想继续在那里做手术,就必须支付共同费用。

  摩根说:“如果手术(或病例组合)看起来无利可图,医院要么缩短手术时间,要么不给新的外科医生提供手术时间。”

  这些名单将提供给其他被认为更有利可图的专业的外科医生。这些财务安排对医院的手术室列表产生了不利的影响,并最终影响了患者接受改变生活的外科手术的机会。”

  另一位不愿透露姓名的外科医生表示,一些私立医院正在合并手术名单,只有在达到4名患者的最低限额时才允许外科医生进行手术——这是以前从未见过的举动,而另一位医生表示,他们被告知一家医院取消了外科医生的手术名单,因为他们认为“不值得”。

  今年早些时候,卫生部长马克·巴特勒(Mark Butler)启动了对220亿美元的私人医疗保健系统的审查,因为医院在与私人医疗保险公司日益加深的矛盾中承受着巨大的财务压力。

  过去5年,数十家民营医院倒闭,原因是利润从医院流向医疗基金。他们希望保险公司贡献更多,以阻止更多的医疗机构倒闭,并以前所未有的行动发起了一场公开的“保护你的医院”运动,抨击医疗基金的行为。

  澳大利亚审慎监管局(Australian Prudential Regulation Authority)的数据显示,在2023财年,保险公司向客户返还了83%的保费。

  然而,代表保险公司的澳大利亚私人医疗机构(Private Healthcare Australia)表示,有关私立医院关闭的说法被夸大了。首席执行官雷切尔·大卫(Rachel David)表示,显示医疗基金向患者返还83%保费的数据是从受COVID-19大流行影响的时期“挑选出来的”,没有考虑现金返还和递延保费上涨。

  大卫说:“(澳大利亚医学协会)要求医疗基金返还90%的保费,这将导致一些医疗基金破产。”澳大利亚审慎监管局坚持认为,卫生基金有足够的资金来支付索赔,这是正确的。我们不希望看到医疗基金陷入僵局,无力支付其成员的医疗费用。”

  澳大利亚和新西兰口腔颌面外科医生协会主席Jasvir Singh医生说,去年,包括他自己在内的口腔颌面外科医生接到通知,要在六周内完成悉尼威尔士亲王私立医院的手术,该医院由Healthscope运营。

  “这让我有点震惊,”他回忆说。他说,整形外科、耳鼻喉外科等其他更小众的外科医生也被要求结束手术。

  “他们想让榜单更赚钱,”辛格说。“这都与手术的资金有关。”

  他说,外科医生争先恐后地在六周内完成所有预定的手术,约有12名患者的手术在其他医院重新安排。他说这给他带来了很大的压力。

  Healthscope发言人在一份声明中表示,由于工资上涨和通货膨胀等成本高昂,全国各地的私立医院都面临着严重的财务压力,而保险公司的资金限制又加剧了这种压力。

  这位女发言人说:“去年8月,威尔士亲王医院做出了一个艰难的决定,不再继续提供口腔颌面服务,并重新调整了我们的临床服务。”

  “这些病例中的绝大多数是当天的牙科手术,这可以很容易地在日间医院完成,这样医院的手术室就有更多的容量来提供高灵敏度和复杂的服务,这些服务需要在威尔士亲王医院这样的环境中进行。”

  在联邦审查私立医院财务可行性的同时,它也在游说保险资金。医院希望医疗基金承担更多的费用,但这些基金指责医院想要推高医疗通胀,并以牺牲保险公司的利益为代价来增加自己的利润。

  澳大利亚医学协会主席史蒂夫·罗布森说,联邦政府越来越清楚地认识到,人们对私人医疗系统的未来非常担忧。

  “私人系统太大了,不能倒,”罗布森说。“如果我们在这个国家有三分之二的计划手术在私立医院完成,突然失败了,我们在上帝的名义上能做到这一点吗?”我们的公立医院名单已经很长了。”

  大卫说,她非常担心有关医院优先考虑更有利可图的服务而不是其他服务的报道。

  她说:“当人们支付医疗保险来支付医院治疗费用时,他们希望能够在附近的医院获得他们有权获得的治疗。”

  私人健康保险公司的最高机构将这种情况归咎于联邦政府的医疗器械和人体组织规定清单。

  这份清单规定了医院使用的所有用品的价格,如起搏器和缝合线。

  大卫说,与政府在公共系统为同样的产品支付的价格相比,医疗基金和消费者在私人系统中为这些产品支付的价格高达100%。

  大卫说,她听说膝盖和髋关节置换术比重建整形手术、妇科手术和口腔颌面手术更受重视。她说,这是由于“不正当”的动机,以最大限度地使用昂贵的假肢。

  澳大利亚皇家外科医学院表示,他们对私立医疗系统面临的财政挑战“深感担忧”。

  该学院在一份声明中表示:“由于这些机构在财务上存在困难,手术服务的可用性面临风险,这可能会导致患者等待时间更长,并减少获得基本手术的机会。”

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