星期二，2022年10月18日(健康日新闻)——根据美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的一项新提案，医疗保险的牙科保险将很快开始扩大到老年人。
尽管如此，拟议的规则不会为定期牙科治疗提供全面覆盖，自1965年医疗保险计划成立以来，定期牙科治疗一直被明确排除在该计划之外。
“传统的医疗保险不包括常规的预防性牙科服务，如检查、清洁、x光，也不包括更昂贵的服务，如补牙、牙冠或假牙，”凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的医疗保险专家梅雷迪思·弗里德(Meredith Freed)说。
然而，如果医学科学能够证明口腔健康能显著改善不同疾病和治疗的结果，新提案将有效地为医疗保险(Medicare)打开可能覆盖更广泛牙科服务的大门。
专家说，根据这项提案，规则制定者和官员将有更大的灵活性来批准牙科保险的全新领域，并根据具体情况为特定的程序付费。
根据美国参议员敦促CMS扩大覆盖面的一封信，目前，近一半的医疗保险受益人(约2400万人)没有牙科保险，尽管有三分之二患有牙周病。
研究表明，蛀牙和牙龈发炎会对一个人的整体健康产生巨大影响，导致心脏病、糖尿病、肺炎和其他一系列疾病。
弗里德解释说，尽管如此，现有的法律允许医疗保险只在非常狭窄的情况下承保牙科手术，如果牙科可以被证明是“承保程序的一个组成部分”。
例如，美国联邦医疗保险倡导中心(Center For Medicare Advocacy)的高级律师郭卫威(wei - wey Kwok)说，联邦医疗保险会付钱给牙医，让他们在创伤性损伤后帮助重建颌骨，或者在肾移植前进行口腔检查。
但如果牙医发现一颗蛀牙需要拔掉，医疗保险不会支付拔牙的费用，郭补充说。
Kwok和Freed表示，新的CMS提案将要求医疗保险在任何器官移植手术或心脏瓣膜手术前，为牙科检查和根除口腔感染的所有必要程序直接支付费用。
专家们说，初步的牙齿护理对于任何削弱免疫系统的器官移植等手术的成功都是极其重要的。
如果一个人正在服用免疫抑制药物，现有的感染可能在体内蔓延，可能危及移植的成功和患者的健康。
“身体任何地方的感染或炎症都可能使某些主要的医疗程序或治疗复杂化或损害，”郭解释说，这是不言而喻的。
弗里德说，更重要的是，新规定还将创建一个年度审查过程，在此过程中，CMS将评估扩大牙科保险到更多的临床情况。
弗里德说:“这是一种在不增加医疗保险中专门的牙科福利的情况下扩大牙科覆盖面的方法。”“通过要求对临床情况的评论，我认为他们正在寻找足够的证据，证明两者之间存在明确的联系，从而将其他种类的疾病纳入其中。”
美国牙科协会(ADA)在其对拟议规则的评论中指出，老年糖尿病患者可能是受益于扩大牙科服务的群体之一。
美国糖尿病协会指出，医学证据表明，更好的口腔卫生可以改善糖尿病患者对血糖水平的控制。
“为了让糖尿病患者获得这些结果，必须提供全面和持续的牙科保健。我们尊敬地要求CMS进行成本分析，以扩大糖尿病患者的福利，这样患者就可以接受全面的持续治疗，”美国糖尿病协会主席Cesar Sabates博士和执行主任Raymond Cohlmia博士在协会给CMS的评论中写道。
郭说，新的提案还为保险公司提供了更多的余地，以确定医疗保险是否将涵盖特定的牙科索赔。
郭说:“在这项建议中，CMS没有限制处理索赔的承包商的能力，在个案的基础上确定索赔人的牙科护理是否符合保险标准，即与所覆盖医疗的临床成功密不可分、实质上相关和不可或缺。”
“因此，即使CMS提议在器官移植和心脏瓣膜手术之前直接支付这些检查和治疗的费用，他们也在这个提议中表示，承包商可以更广泛地应用该标准，并确定它是否适用于其他情况，而不仅仅是器官移植和心脏瓣膜手术，”Kwok补充说。
郭说，在国会没有通过一项法律为该计划增加全额牙科福利的情况下，这两项改革可能会慢慢改善医疗保险的牙科覆盖范围。
“去年是我们最接近将牙科福利立法纳入医疗保险计划的一年，”郭说。拜登政府提出的“重建得更好”(Build Back Better)法案未能在国会获得通过，“为在法案中增加牙科、视力和听力方面的福利付出了巨大努力”。
郭说，预计CMS将在11月的第一周宣布该提案是否最终确定。
更多的信息
梅奥诊所有更多关于口腔健康如何影响一个人的整体健康的信息。
资料来源:梅雷迪思·弗里德，MPP，华盛顿特区凯撒家庭基金会医疗保险政策项目高级政策分析师;Wey-Wey Kwok, JD，高级律师，医疗保障倡导中心
